SIVUSTON TARJOAA
Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus. Suomessa erilaisia nivelrikon muotoja arvellaan olevan jopa yli miljoonalla henkilöllä; pelkästään alaraajanivelrikkoa esiintyy noin 400 000 suomalaisella.
Nivelrikolle altistaa useimmiten ylipaino, nivelvamma tai raskas ruumiillinen työ, vaikka sairauden perimmäinen syy onkin vielä lääketieteellinen mysteeri.
Nivelrikko saattaa oireilla voimakkaasti jo alkuvaiheessaan, mutta toisinaan se on lähes oireeton jopa pitkälle edenneenä. Siksi mahdollisen nivelrikkoepäilyn kanssa ei kannata jäädä odottelemaan, vaan pienikin oire kannattaa tutkituttaa lääkärillä.
Nivelrikko on koko nivelen sairaus, joka aiheuttaa muutoksia nivelrustossa, luissa, nivelkapseleissa ja raajan lihaksissa. Merkittävimmät muutokset tapahtuvat yleensä nivelrustoissa. Rustojen vaurioituminen tuntuu nivelessä kipuna ja turvotus on yleistä.
Röntgenkuvissa nivelessä voi näkyä nivelvälyksen kapenemista ja lisäluumuodostumia. Nivelrikko syntyy, kun rustokudosta korjaavat mekanismit eivät enää toimi riittävästi.
Nivelrikko aiheuttaa niveliin sekä kipua että jäykkyyttä. Hoitamattomana se heikentää usein fyysistä toimintakykyä, ja sitten myös unta ja mielialaa. Muutokset tapahtuvat yleensä hitaasti vuosien kuluessa.
Nivelrikkoa ei voi parantaa, sillä vaurioitunut nivelrustokudos ei uusiudu ennalleen, kuten esimerkiksi paranevassa luunmurtumassa. Nivelrikon etenemistä voidaan kuitenkin hidastaa ja vointia helpottaa sopivalla terapeuttisella harjoittelulla ja liikunnalla. Myös tehokas kivunhoito parantaa elämänlaatua aina kun hankala kipu on johtava oire. Saman tekee painonpudotus, mikäli nivelrikosta kärsivällä on ylipainoa.
Nivelrikkokipujen kanssa ei tarvitse tottua elämään.
Nivelrikko aiheuttaa suurimmat ongelmat silloin, kun kantavat polvi- tai lonkkanivelet vaurioituvat. Nivelrikkoa voi esiintyä myös selkärangan alueella, kaularangan alueella ja yläraajoissa. Vaikea nivelrikko peukalon tai isovarpaan tyvinivelissä hankaloittaa arkista elämää.
Kun nivelruston soluväliaine tuhoutuu nopeammin kuin rustoa korjaantuu, on kyse nivelrikosta. Vähenevä soluväliaine aiheuttaa niveltä suojaavan rustopinnan rikkoutumisen ja ohentumiseen, lopulta se häviää nivelpinnoilta kokonaan, jolloin nivelrako kapenee (kuvat 2–4).
Soluväliaine häviää hitaasti vuosien saatossa, joten myös muutokset etenevät nivelrustossa ja luussa hitaasti. Lopulta myös niveltä liikuttavan lihaksiston voima heikentyy ja nivelen liikkuvuus vähenee.
Nivelrikko ei parane, mutta sen oireita voidaan hoitaa. Riittävän varhaisessa vaiheessa aloitetulla oikeanlaisella liikunnalla, lihasvoimaharjoittelulla, painonhallinnalla ja rustolääkityksellä parannetaan entisestään elämänlaatua ja nivelten toimintakykyä.
Vaikka lääkkeettömät hoidot ovat kivunhoidon perusta myös nivelrikossa, hallittu kipulääkkeiden käyttö on toisinaan tarpeen, jotta kipu ei estä liikkumista. Yleensä kipulääkkeiden käyttöä voidaan vähentää, kun nivelen toimintakyky paranee ja kivut vähenevät säännöllisen liikunnan ansiosta.
Kun nivelruston soluväliaine tuhoutuu nopeammin kuin rustoa korjaantuu, on kyse nivelrikosta. Vähenevä soluväliaine aiheuttaa niveltä suojaavan rustopinnan rikkoutumisen ja ohenemiseen, lopulta se häviää nivelpinnoilta kokonaan, jolloin nivelrako kapenee (kohdat 2-4).
Soluväliaine häviää hitaasti vuosien saatossa, joten myös muutokset etenevät nivelrustossa, nivelkapselissa ja luussa hitaasti. Lopulta kuitenkin myös niveltä liikuttavan lihaksiston voima heikentyy ja nivelen liikkuvuus vähenee.
Nivelrikkoon liittyvät oireet ovat yksilöllisiä ja oireiden voimakkuudessa on suurta vaihtelua. Nivelten rustopinnoissa saattaa olla huomattaviakin muutoksia jopa täysin ilman kipua tai toimintarajoitteita. Hankalaa kipuvaihetta voi seurata pitkä tai pysyvä vähäoireinen/oireeton vaihe.
Nivelrikosta on tunnistettu lukuisia erilaisia fenotyyppejä. Yhdellä nivelrikko voi liittyä metaboliseen oireyhtymään, toisella trauman jälkeiseen tilaan, kolmannella ikääntymiseen, neljännellä tulehdukseen, osalla taustalta on genetiikka ja naisilla vaihdevuosien jälkeen hormonitoiminnan hiipuminen.
Metabolinen eli aineenvaihduntaan liittyvä oireyhtymä tarkoittaa tilaa, jossa henkilöllä on useita terveyttä uhkaavia häiriöitä yhtä aikaa. Perinnöllinen taipumus on hyvin yleinen etenkin keskivartalolihavuuteen yhdistettynä. Nivelrikolle altistaa ylipaino aiheuttaman mekaanisen rasituksen ohella matala-asteinen tulehdus, mikroverenkierron heikentyminen ja korkea verenpaine.
Osalla potilaista nivelrikon johtavana oireena on nivelruston rappeutuminen, osalla on muutoksia rustonalaisessa luussa, osalla johtavana oireena on nivelkalvon ja nivelkapselin tulehdus.
Merkittävimmät muutokset nivelrikossa tapahtuvat yleensä nivelrustoissa. Rustojen vaurioituminen aiheuttaa niveleen kipua, turvotusta ja toimintarajoittuneisuutta. Itse rustossa ei ole kipua aistivia hermopäätteitä, vaan kipu liittyy yleensä rustonalaisen luun muutoksiin, nivelkalvon tulehdukseen tai lihasten ja nivelsiteiden ärsytykseen.
Kun nivelen toiminta muuttuu, se vaikuttaa myös niveliä ympäröiviin lihaksiin, jolloin kipua voi esiintyä laajemmallakin alueella.
Nivelrikon tyypillisin oire on jomottava kipu, joka pahenee liikkuessa, mutta helpottaa levossa. Nivelrikon edetessä osalla kipu voi olla jatkuvaa, pahimmillaan myös öisin vaivaavaa, osalla kipu voi lievittyä välillä pitkäksikin aikaa.
Nivelet ovat erityisesti aamuisin jäykät, minkä huomaa usein sängystä ja aamukahvipöydästä noustessaan. Keho ei nouse yhtä nopeasti kuin mieli toivoisi.
Kävely on haastavaa portaissa, mutta usein myös tasamaalla. Auton istuimelle laskeutuminen ja sieltä ylösnousu voi olla haasteellista.
Polven nivelrikkokipu on paikallista. Se tuntuu eniten polven alueella, mutta kipu voi säteillä myös säären yläosaan. Lonkkanivelrikko taas tuntuu usein nivustaipeessa ja reiden etuyläpinnalla. Kipu voi säteillä myös laajemmalle: pakaraan ja reiden muihin osiin.
Nivelrikon oireet eivät välttämättä kerro, kuinka pitkälle nivelrikko on edennyt. Alkuvaiheessa nivel saattaa oireilla voimakkaasti, mutta joskus pitkällekin edennyt nivelrikko voi olla lähes oireeton.
Nivelrikon tarkka syy on vielä lääketieteellisesti selvittämättä. Tutkimukset viittaisivat siihen, että nivelvaurioprosessin käynnistymiseen vaikuttavat osaltaan sekä perintötekijät että aineenvaihdunnalliset tekijät. Nivelrikko on yleisempää naisilla ja sen oireet ovat usein voimakkaampia vaihdevuosien jälkeen, joten hormoneillakin lienee merkitystä.
Elintapojen merkitystä ei voi liikaa korostaa. Ylipaino, huono lihaskunto ja runsaat tapaturmat altistavat merkittävästi nivelrikolle. Nivelrikkopotilaan taustoja selviteltäessä saattaa osaselitys löytyä päivittäisestä arjesta: fyysisesti raskaasta tai tapaturma-alttiista työstä tai harrastuksesta.
Valtaosalle nivelrikkopotilaista riittää lääkärin hoitosuunnitelman mukainen lääke- ja kuntoutushoito. Vaikeissa nivelrikkotapauksissa toimintakykyä voidaan parantaa tekonivelleikkauksella, joka luonnollisesti helpottaa operaation jälkeen myös kovaa kipua. Leikkaushoitoon pitää olla aina valmistauduttava hyvin ja odotusten pitää olla realistisia, sillä joka viides potilas ei ole tyytyväinen leikkaustulokseen.
Leikkaus ei kuitenkaan itsessään paranna toimintakykyä, vaan potilaan on otettava aktiivinen rooli kuntoutumisessa. Nykyisin on tarjolla runsaasti erilaisia kuntoutus- ja lääkevaihtoehtoja ennen leikkaushoidon tarvetta.
Nivelrikon hoidossa keskeistä on toimintakyvyn ylläpito ja kivunhallinta. Perustana on lääkkeetön hoito, jota täydennetään tarvittaessa lääkkeellisellä hoidolla. Usein käytetään kipulääkkeitä, joiden valinnassa lääkäri kiinnittää huomiota hyvään tehoon, turvallisuuteen ja hoidon tarkoituksenmukaisuuteen. Suun kautta otettuihin tulehduskipulääkkeisiin liittyy haittavaikutuksia, joten iholle levitettävät valmisteet ovat suositeltavampia. Hyöty-haitta-vertailussa hyvin sijoittuvat myös nivelpistokset ja ns. rustolääkkeet eli kondroitiinisulfaattia ja/tai glukosamiinisulfaattia sisältävät lääkkeet ja ovat siten huomionarvoisia hoitovaihtoehtoja.
Lääkkeettömässä hoidossa korostuvat painonhallinta, hyvä lihaskunto sekä aerobinen liikunta. Lääkkeettömänä vaihtoehtona tutkitusti tehokkaita ovat myös mentolia sisältävät kylmägeelit ja voiteet, joilla voidaan lievittää kivun tuntemusta, turvotusta ja parantaa nivelten toimintakykyä. Terveellinen ravinto ja tietyt hiven- ja vitamiinivalmisteet (mm. D- ja C-vitamiini) ovat nivelrikosta kärsivän lihaskunnolle ja tasapainolle tärkeitä.
Tieteellisiä kirjallisuusviitteitä, joita on käytetty tämän sivun lähteinä:
Arokoski JPA, Kiviranta I. Nivelrikko. Kirjassa: Ortopedia (toim. Kiviranta I, Järvinen M) Tampere, Kandidaattikustannus, Helsinki, 2012, s.125-36
Bruyere, O. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin. Arthritis Rheum. 49, 337–350 (2019
Bannuru, R. R. et al. OARSI guidelines for the nonsurgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 27, 1578–1589 (2019).
Ding C,Stannus O, Cicuttini F ym. Body fat is associated with increased and lean mass with decreased knee cartilage loss in older adults: a prospective cohortstudy. Int J Obes (Lond). 2013;37:822-7.
Altman et al. Association between Hyaluronic Acid Injections and Time-to-Total Knee Replacement Surgery; J Knee Surg 2016;29:564–570
Metabolinen oireyhtymä (MBO) Lääkärikirja Duodecim, 4.4.2021 Sisätautien erikoislääkäri Pertti Mustajoki
Arden NK, Perry TA, Bannuru RR, Bruyère O, Cooper C, Haugen IK, Hochberg MC, McAlindon TE, Mobasheri A, Reginster JY. Non-surgical management of knee osteoarthritis: comparison of ESCEO and OARSI 2019 guidelines. Nat Rev Rheumatol. 2021 Jan;17(1):59-66
Miettinen HJA, Mäkirinne-Kallio N, Kröger H, Miettinen SSA. Health-Related Quality of Life after Hip and Knee Arthroplasty Operations. Scand J Surg. 2021 Sep;110(3):427-433.
X
Fysioline Oy on tamperelainen vuonna 1991 perustettu yksityisomisteinen hyvinvoinnin edelläkävijäyritys. Yritys on erikoistunut kuntosali- ja kuntoiluvälineiden, kuntoutusvälineiden ja -robotiikan sekä kylmähoitotuotteiden ja lääkkeiden maahantuontiin, vientiin, valmistukseen ja kauppaan sekä koulutukseen ja huoltoon.
Fysioline työllistää Suomessa noin 80 henkilöä. Yrityksen pääkonttori sekä tuotanto- ja varastotilat sijaitsevat Tampereen Lahdesjärvellä. Lue lisää: www.fysioline.fi
Fressi tarjoaa kokonaisvaltaista hyvinvointia laadukkaiden liikunta- ja terveyspalvelujen avulla.
Fressin tarina alkaa jo vuodesta 1979. Kuluneen reilun 40 vuoden aikana Fressi on laajentunut ketjuna nykyiseen mittaansa, yli 50 virkeään toimipisteeseen ympäri Suomen, joiden myötä se on nykyään alan suurin yksityisomisteinen, valtakunnallinen toimija. Fressi on perheyritys, ja osa tamperelaista Fysioline-yritysryhmää.
Fressi tarjoaa monipuoliset kuntosali- ja ryhmäliikuntapalvelut, sekä ammattimaiset terveys- ja hyvinvointipalvelut kaikille, kuntoon tai kokoon katsomatta!
